Utilidad de la resonancia magnética como estudio imagenológico complementario al ultrasonido en el diagnóstico de malformaciones fetales. Experiencia de dos centros de Medicina Materno Fetal de Latinoamérica / Usefulness of magnetic resonance as a complementary imaging study to ultrasound in the diagnosis of fetal malformations. Experience in two Maternal-fetal Medicine centers in Latin America

Resumen OBJETIVO: Conocer los aportes de la resonancia magnética, como estudio complementario al ultrasonido, en el diagnóstico de malformaciones fetales en el sistema nervioso central, musculoesquelético y tórax en dos unidades de Medicina Materno Fetal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional y comparativo, de corte transversal, efectuado con base en la revisión de las historias clínicas registradas durante tres años de pacientes con más de 18 semanas de embarazo remitidas a la Unidad de Medicina Materno Fetal del Hospital San José y la Clínica Colsubsidio por alguna malformación estructural fetal identificada en el sistema nervioso central, musculoesquelético y tórax diagnosticada con base en la ultrasonografía. RESULTADOS: Se revisaron 109 historias clínicas de pacientes embarazadas con fetos con diagnóstico de malformación congénita por ultrasonido. Las indicaciones más frecuentes fueron: anormalidades en el sistema nervioso central en 61.5%; hidrocefalia no comunicante en 36.6% por ultrasonido y 21% por resonancia magnética, seguida de las del tórax con 40.4% por ultrasonido y 36.7% por resonancia magnética y malformaciones del sistema musculoesquelético con 20.1% por ultrasonido y 2.8% por resonancia magnética. La concordancia diagnóstica entre el ultrasonido y el diagnóstico posnatal fue del 66% y el de la resonancia magnética de 76%. En comparación con el ultrasonido inicial la resonancia magnética aumentó la frecuencia de diagnóstico de malformación fetal. CONCLUSIÓN: La resonancia magnética, complementaria al diagnóstico por ultrasonido de malformaciones congénitas, fue más notable en los sistemas nervioso central y musculoesquelético donde permitió mejorar la caracterización de las alteraciones detectadas en el ultrasonido.

Abstract OBJECTIVE: To know the contributions of magnetic resonance imaging, as a complementary study to ultrasound, in the diagnosis of fetal malformations in the central nervous system, musculoskeletal and thorax in two units of Maternal Fetal Medicine. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational and comparative cross-sectional study, based on the review of medical records recorded during three years of patients with more than 18 weeks of pregnancy referred to the Maternal Fetal Medicine Unit of Hospital San José and Clínica Colsubsidio, for any fetal structural malformation identified in the central nervous system, musculoskeletal and thorax diagnosed based on ultrasonography. RESULTS: We reviewed 109 clinical histories of pregnant patients with fetuses diagnosed with congenital malformation by ultrasound. The most frequent indications were abnormalities of the central nervous system in 61.5%: non-communicating hydrocephalus in 36.6% by ultrasound and 21% by MRI, followed by those of the thorax with 40.4% by ultrasound and 36.7 by MRI and malformations of the musculoskeletal system 20.1% by ultrasound and 2.8% by MRI. The diagnostic agreement between ultrasound and postnatal diagnosis was 66% and that of MRI was 76%. Compared to initial ultrasound, MRI increased the frequency of diagnosis of fetal malformation. CONCLUSION: MRI, complementary to ultrasound diagnosis of congenital malformations, was more notable in the central nervous and musculoskeletal systems where it allowed improving the characterization of the alterations detected by ultrasound.

Maternal near miss morbidity in Colombia: variables related to opportune access to health care related to the number of inclusion criteria / Morbilidad materna extrema en Colombia: variables relacionadas con el acceso oportuno a la atención en salud según el número de criterios de inclusión

Background. In Colombia, maternal near miss morbidity is monitored in the health surveillance system. The National Health Institute included a special report on cases that met three or more World Health Organization criteria according to the World Health Organization criteria. Objective. To estimate the relationship between variables related to opportune access to health care services in Colombia during 2013 depending on inclusion criteria -three or more- for maternal near miss morbidity. Materials and methods. A cross-sectional analysis of the national registry of obligatory notification on maternal near miss morbidity was performed. Cases with three or more criteria were compared with those with one or two according to some variables related to the timely access of health care services. Results. A total of 8 434 maternal near miss morbidity cases were reported, women were aged between 12 and 51 years old (M=26.4, SD=7.5). 961 (11.4%) lived in remote rural areas; 4 537 (53.8%) were uninsured under the health system, or they were affiliated to either the subsidized or special health care regime; 845 (10.0%) belonged to an ethnic minority; 3 696 (44.4%) were referred to a more complex service; 4 097 (49.2%) were admitted to the intensive care unit; and 3 975 (47.1%) met three or more of the inclusion criteria for maternal near miss morbidity. They were combined to meet three or more of the case inclusion criteria: intensive care unit admission (OR=5.58; IC95% 5.06-6.15); being uninsured or affiliated to the subsidized or special regime (OR=1.57; IC95% 1.42-1.74); and referral to a more complex service (OR=1.18; IC95% 1.07-1.31). Conclusions. In Colombia, the timely access of health care services is related to maternal near miss morbidity with three or more inclusion criteria.

Antecedentes. En Colombia, la morbilidad materna extrema es monitoreada en el sistema de vigilancia epidemiológica. El Instituto Nacional de Salud incluyó el análisis particular de los casos que reunieran tres o más criterios de inclusión de definición de caso. Objetivo. Estimar la relación entre variables relacionadas con el acceso oportuno a la prestación de los servicios en salud y los criterios de inclusión -tres o más- para morbilidad materna extrema en Colombia durante 2013. Materiales y métodos. Se realizó un análisis transversal del registro nacional de notificación obligatoria sobre morbilidad materna extrema; los casos con tres criterios o más se compararon con aquellos con uno o dos según algunas variables relacionadas con el acceso oportuno a la prestación de servicios en salud. Resultados. Se notificaron 8.434 casos de morbilidad materna extrema, edades entre 12 y 51 años (M=26.4; DE=7.5). 961 (11.4%) residentes en zona rural remota, 4.537 (53.8%) en régimen no asegurado, subsidiado o especial, 845 (10.0%) pertenecientes a minoría étnica, 3.696 (44.4%) fueron remitidas a un servicio de mayor complejidad, 4.097 (49.2%) recibieron servicios en unidad de cuidados intensivos y 3.975 (47.1%) reunieron tres o más criterios de inclusión de caso morbilidad materna extrema. Se asociaron a reunir tres o más criterios de inclusión de caso: el ingreso a unidad de cuidados intensivos (OR=5.58; IC95% 5.06-6.15), régimen no asegurado, subsidiado o especial (OR=1.57; IC95% 1.42-1.74) y remisión a servicio de mayor complejidad (OR=1.18; IC95% 1.07-1.31). Conclusiones. En Colombia, el acceso oportuno a los servicios de atención en salud se relaciona con morbilidad materna extrema de tres o más criterios de inclusión.